什么是脂肪肝？

脂肪肝是指肝脏内脂肪（主要是甘油三酯）异常蓄积，导致肝细胞脂肪变性的一种病理状态。当肝脏内脂肪含量超过肝脏总重量的5%时，即可诊断为脂肪肝。它是全球最常见的慢性肝病之一，与代谢综合征、肥胖、糖尿病等疾病密切相关。

一、脂肪肝的分类

1. 按病因分类

• 酒精性脂肪肝：长期大量饮酒（男性每日≥40克酒精，女性≥20克）导致。

• 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：与酒精无关，主要因代谢异常引起，包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化及肝硬化。

• 特殊类型：如药物性脂肪肝（长期使用糖皮质激素、他莫昔芬等）、营养不良性脂肪肝（快速减肥、蛋白质缺乏）等。

2. 按病理进展分类

• 单纯性脂肪肝：仅肝细胞内脂肪堆积，无炎症或纤维化。

• 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：脂肪肝合并肝细胞炎症、气球样变，可能进展为肝硬化。

• 脂肪性肝硬化：长期炎症导致肝纤维化，最终发展为肝硬化。

二、脂肪肝的成因

1. 代谢因素

• 肥胖：腹部脂肪堆积释放游离脂肪酸，增加肝脏脂肪合成。

• 胰岛素抵抗：导致脂肪分解增加，游离脂肪酸进入肝脏增多。

• 2型糖尿病：高血糖促进脂肪合成，加重肝脏负担。

2. 生活方式

• 饮食：高糖、高脂饮食（如含糖饮料、油炸食品）增加脂肪摄入。

• 运动：久坐不动导致能量消耗减少，脂肪堆积。

• 饮酒：酒精干扰脂肪代谢，促进脂肪在肝脏沉积。

3. 遗传与环境

• 家族史：部分基因变异（如PNPLA3、TM6SF2）增加脂肪肝风险。

• 肠道菌群失调：影响能量代谢和炎症反应。

三、脂肪肝的症状

1. 早期（单纯性脂肪肝）

• 通常无症状，或仅感疲劳、食欲不振。

• 体检时可能发现肝功能异常（如转氨酶轻度升高）。

2. 进展期（NASH或肝硬化）

• 右上腹隐痛、腹胀。

• 黄疸（皮肤、巩膜发黄）、蜘蛛痣（皮肤小红点，周围有血丝）。

• 肝硬化阶段可能出现腹水、下肢水肿、消化道出血等。